ICTUS
El ictus se define como un déficit neurológico repentino atribuido a una lesión focal aguda del sistema nervioso central por una causa vascular. El ictus puede clasificarse a grandes rasgos en ictus isquémico (80-90% de los casos) e ictus hemorrágico (10-20% de los casos).
El ictus es una de las principales causas de discapacidad, con una incidencia creciente en los países en desarrollo. Aproximadamente un millón de personas en Europa y alrededor de 800,000 en Estados Unidos sufren un ictus cada año. En todo el mundo, 15 millones de personas sufren un ictus al año, y la mortalidad por este motivo es la principal causa de muerte en muchos países del mundo.
Estas técnicas reducen la discapacidad, pero dependen del tiempo:
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Tratamiento de AIS
El déficit clínico inicial que presentan los pacientes con ictus se debe a una región del cerebro hipoperfundida denominada penumbra isquémica. El suministro de sangre colateral en esta región puede ser suficiente para mantener la viabilidad celular durante un periodo de tiempo. Por lo tanto, con una reperfusión rápida, esta penumbra cerebral puede salvarse y recuperar su función normal. Sin embargo, si no se reconoce y se trata en un plazo de tiempo inmediato a la aparición de los síntomas, la penumbra isquémica salvable puede convertirse progresivamente en tejido lesionado irreversiblemente con el tiempo, lo que se conoce como núcleo isquémico.
El tratamiento actual del ictus isquémico se centra en la reperfusión rápida con trombólisis intravenosa (TIV) y trombectomía endovascular.
TÉCNICAS
Trombólisis intravenosa (TIV):
Es el único tratamiento de reperfusión sistémica aprobado para pacientes con ictus isquémico agudo. La TIV reduce la discapacidad cuando se administra en las 4,5 horas siguientes al inicio del ictus, aunque también puede ser beneficiosa en pacientes con evidencia de tejido cerebral salvable mediante TC o RMN con desajuste de perfusión del núcleo hasta 9 horas y en pacientes que se despiertan con síntomas de ictus que demuestran desajuste DWI-FLAIR en RMN.
Trombectomía endovascular:
Reduce la discapacidad en pacientes con oclusión de grandes vasos cuando se realiza dentro de las 9h del inicio del ictus y en pacientes con evidencia de tejido cerebral salvable hasta 24h después del inicio del ictus.
Las directrices actuales se pueden encontrar aquí.
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Transformación hemorrágica
Hasta la fecha, las terapias de reperfusión representan el pilar de los tratamientos del ictus isquémico agudo (AIS). La reperfusión puede realizarse farmacológicamente mediante el uso de activador del plasminógeno tisular humano recombinante intravenoso (tPA IV; alteplasa) dentro de las primeras 4,5 horas tras el inicio del ictus y, desde 2015, mediante terapia endovascular (TVE) en caso de oclusión de un vaso grande en la circulación anterior (LVO).
Sin embargo, estos tratamientos no están en absoluto exentos de complicaciones, siendo la hemorragia intracraneal (HIC) la más temida. Las complicaciones hemorrágicas tras las terapias de reperfusión incluyen un amplio espectro de gravedad entre los pequeños infartos hemorrágicos petequiales (ICH) y los hematomas parenquimatosos (PH). La HIC, especialmente con PH, se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad. Esto explica en parte por qué la HIC y especialmente la HIC sintomática (HICs) son resultados de seguridad obligatorios de la mayoría de los ECAs de SIA.
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Tasas de siCH en ensayos de IV-tPa
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EVT
En un 2014, en un meta-análisis de los datos de pacientes individuales de nueve ensayos se evaluó el sICH con las definiciones ECASS y 3SITS- MOST: el tPA aumentó significativamente la probabilidad de sICH.
Entre los 3.391 pacientes que recibieron tPA:
%
Tuvo un PH2 en pocos días 7 [231/3391 pacientes]
VS.
%
En el grupo de control (OR = 5.5,IC del 95% = 4,01-7,70) [44/3391 pacientes]
Se obtuvieron resultados similares para los casos de PH2 según el criterio SITS-MOST en un plazo de 36 h (OR = 6,67; IC del 95% = 4,11-10,84). Estos casos de PH2 fueron mortales en pocos días para el 2,7% de los pacientes del grupo de tPA frente al 0,4% del grupo de control.
Es importante destacar que este exceso de mortalidad temprana causado por la HIC en el grupo de tPA no se tradujo en un aumento de la mortalidad general a los meses 3y no limitó la eficacia del tPA en los resultados 3funcionales a los meses.
Por lo tanto, si el aumento de la mortalidad debido a los eventos de PH sICH pudiera reducirse severamente o incluso eliminarse, la eficacia de la IV-tPa aumentaría drásticamente.
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Prediction BioSciences ha desarrollado el ensayo RapidResponse c-Fn*, que se basa en el uso de la fibronectina celular (c-Fn) en el plasma sanguíneo como marcador del daño del endotelio neurovascular que conduce a la pérdida de permeabilidad vascular. Por lo tanto, RapidResponse c-Fn* ayudará y guiará la decisión del tratamiento de los médicos al identificar a los pacientes con un riesgo insignificante de hemorragia neurológica grave tras la administración de trombolíticos.
Beneficios
PARA LA SANIDAD Y LA SOCIEDAD
Menor tasa de mortalidad/incapacidad grave a los 90 días por transformación hemorrágica
Coste por paciente mucho menor para el AIS
Aumentar el número de pacientes que pueden beneficiarse de forma segura de la reperfusión rápida con TVI
Disminuir el número de pacientes que sufren lesiones tisulares irreversibles debido a la transformación hemorrágica tras la administración de tPa por vía intravenosa.
Ampliar potencialmente el uso seguro de la tPa en zonas rurales mediante la teleasistencia ambulatoria.
PARA EL PACIENTE Y SUS FAMILIAS
Proporciona una información inestimable para tomar una decisión de tratamiento informada en una situación crítica de vida-muerte-invalidez
Los pacientes y/o sus familiares, que de otro modo se negarían a someterse a una TVI por miedo a las hemorragias, pueden ahora recibirla con confianza
DERRAME CEREBRAL – ACTUALIZACIÓN EN BREVE
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